Оценка факторов риска развития контрастиндуцированной нефропатии и острой почечной недостаточности при проведении чрезкожного коронарного вмешательства у пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда

Демидович Д.В.¹, Бейманов А.Э.^1,2, Блатун А.В.¹, Веселов В.В.¹, Гейдель О.С.¹, Глушакевич Д. С.¹, Жук Е.И.¹, Коновалов П.В.¹, Сергеев Г.А.¹, Смольский А.В.¹, Сысоев И.Н.¹, Богнат А.К.¹, Вилькоцкая Н.В.¹, Горецкая Д.Н.¹, Земец Е.А.¹, Татарицкая И.Л.², Савенок Т.И.¹, Стельмашок В. И.²

¹УЗ «ГК БСМП» г.Минск;

²ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

 

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ КОНТРАСТИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ И ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЧРЕЗКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С КРУПНООЧАГОВЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Конфликт интересов: не заявлен.

Вклад авторов: Демидович Д.В., Бейманов А.Э. – концепция и дизайн исследования, сбор материала, обработка, написание и подготовка текста к печати; Блатун А.В., Веселов В.В., Гейдель О.С., Глушакевич Д. С., Жук Е.И., Коновалов П.В., Сергеев Г.А., Смольский А.В., Сысоев И.Н., Богнат А.К., Вилькоцкая Н.В., Горецкая Д.Н., Земец Е.А., Татарицкая И.Л., Савенок Т.И. -сбор и обработка материала; Стельмашок В. И. – концепция исследования, анализ полученных данных, редактирование.

РЕЗЮМЕ.

Цель. Изучить распространенность труднопрогнозируемых факторов риска у пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда перенесших ЧКВ и оценить их влияние на частоту развития контрастиндуцированной нефропатии и острой почечной недостаточности.

Материалы и методы. В исследование включено 1665 пациентов с острым крупноочаговым инфарктом миокарда, которым было выполнено ЧКВ с использованием рентгенконтрастного препарата «Йогексол 350» за период времени с 2014 по 2024 годы. Критерием включения в исследование являлось отсутствие прогнозируемых факторов риска по шкале Mehran, требующих использования рентгенконтрастного препарата «Йодиксанол 320».  У всех включенных в исследование пациентов исследовалось наличие ранее не выявленного сахарного диабета, анемии, уровень креатинина сыворотки крови при поступлении и через 48 часов, скорость клубочковой фильтрации, объем использованного контрастного вещества. Определялась распространенность выявленной патологии в раздельных возрастных группах для мужчин и женщин, оценивался суммарный популяционный риск по шкале Mehran для каждой возрастной группы, а также частота развития контрастиндуцированной нефропатии и острой почечной недостаточности.

Результаты. Основной группой риска развития контрастиндуцированной нефропатии и острой почечной недостаточности являются мужчины в возрасте от 70 до 75 лет (17,6% от общего количества обследованных).  Высокий риск развития осложнений отмечается у мужчин в возрасте от 65 до 70 лет (15,7% от общего количества обследуемых). Анемия и сахарный диабет являются значимыми, но не определяющими факторами развития контрастиндуцированной нефропатии. Одним из основных факторов риска являются уровень и динамика креатинина, так как контрастиндуцированная нефропатия закономерно развивалась у всех пациентов при росте показателей более 25% от исходного.

Определяющим фактором риска является показатель скорости клубочковой фильтрации, поскольку контрастиндуцированная нефропатия развивалась при уровнях менее 25 мл/мин, независимо от вида и объема рентгенконтрастных препаратов. При использовании рентгенконтрастного препарата «Йодиксанол (Визипак) 320» в сравнении с препаратом «Йогексол (Омнипак) 350» отмечалась в два раза меньшая частота развития контрастиндуцированной нефропатии и не наблюдалось развития острой почечной недостаточности.

Заключение. При поступлении экстренных пациентов мужского пола в возрастной группе от 60 до 75 лет, без четко верифицированных факторов риска по шкале Mehran, рекомендовано начать медикаментозную подготовку (согласно действующей инструкции) с последующим лабораторным контролем  ее эффективности, а так же использовать в качестве рентгенконтрастного препарата «Йодиксанол (Визипак) 320».

 

Ключевые слова: крупноочаговый инфаркт миокарда, контрастиндуцированная нефропатия.

 

Demidovich D.¹, Beymanov A.^1,2, Blatun A.¹, Veselov V.¹, Heidel O.¹, Glushakevich D.¹, Zhuk E.¹, Konovalov P.¹, Sergeev G.¹, Smolsky A.¹, Sysoev I.¹, Bognat A.¹, Vilkotskaya N.¹, Goretskaya D.¹, Zemets E.¹, Tataritskaya I.², Savenok T.¹, Stelmashok V. ^I.2

¹  Minsk City Emergency Hospital;

²  National Research and Practical Centre «Cardiology»

 ASSESSMENT OF RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF CONTRAST-INDUCED NEPHROPATHY AND ACUTE RENAL FAILURE DURING PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN PATIENTS WITH LARGE-FOCAL MYOCARDIAL INFARCTION

Conflict of interest: not stated.

Contribution of the authors: Demidovich D., Beymanov A. – concept and design of research, collection of material, processing, writing and preparation of text for printing; Blatun A., Veselov V., Heidel O., Glushakevich D., Zhuk E., Konovalov P., Sergeev G., Smolsky A., Sysoev I., Bognat A., Vilkotskaya N., Goretskaya D., Zemets E., Tataritskaya I., Savenok T. - collection and processing of material; Stelmashok V. – research concept, data analysis, editing.

SUMMARY.

Aim. To study the prevalence of difficult-to-predict risk factors in patients with large-focal myocardial infarction after PCI and to evaluate their effect on the incidence of contrast-induced nephropathy and acute renal failure.

Methods. The study included 1,665 patients with acute large-focal myocardial infarction who underwent PCI using the X-ray contrast agent Yogexol 350 over the period from 2014 to 2024. The criteria for inclusion in the study was the absence of predicted risk factors on the Mehran scale requiring the use of the X-ray contrast agent Iodixanol 320. In all patients included in the study, the presence of previously undetected diabetes mellitus, anemia, serum creatinine levels upon admission and after 48 hours, glomerular filtration rate, and the volume of contrast agent used were examined. The prevalence of the detected pathology in separate age groups for men and women was determined, the total population risk was assessed according to the Mehran scale for each age group, as well as the incidence of contrast-induced nephropathy and acute renal failure.

Results. The main risk group for developing contrast-induced nephropathy and acute renal failure is men aged 70 to 75 years (17.6% of the total number of patients). High risk of complications in men aged 65 to 70 years (15.7% of the total number of subjects). Anemia and diabetes mellitus are significant but not decisive factors in the development of contrast-induced nephropathy. One of the main risk factors is the level and dynamics of creatinine, as contrast-induced nephropathy naturally developed in all patients with an increase of more than 25% from baseline. The determining risk factor is the glomerular filtration rate, since contrast-induced nephropathy developed at levels below 25 ml/min, regardless of the type and volume of X-ray contrast agents. When using the X-ray contrast agent Iodixanol (Visipak) 320, compared with Yogexol (Omnipak) 350, there was a two-fold lower incidence of contrast-induced nephropathy and no development of acute renal failure.

Conclusion. Upon admission of male emergency patients in the age group from 60 to 75 years without clearly verified risk factors on the Mehran scale, start drug preparation (according to the current instructions) with subsequent laboratory monitoring of its effectiveness, as well as use Iodixanol (Visipak) 320 as an X-ray contrast agent.

Key words: large-focal myocardial infarction, contrast-induced nephropathy.

 

Введение. За последнее десятилетие в Республике Беларусь был совершен прорыв в организации помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Благодаря широкому внедрению в практику чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) как “золотого стандарта” лечения острого коронарного синдрома (ОКС) смертность от инфаркта миокарда сегодня не превышает 2-2,3%.

 Однако ключевым в достижении такого результата стало не изобретение метода ЧКВ как такового, а организация широкой сети специализированных центров с ангиографическими кабинетами, работающих в режиме 24/7.

Максимальная эффективность ЧКВ в снижении числа летальных случаев зависит от времени «симптом-баллон», которое определяется как время от возникновения симптомов до восстановления антеградного кровотока в инфаркт-связанной артерии.

Одним из значимых аспектов работы функционирующих центров, существенно влияющим на время задержки первичного ЧКВ, стала доставка пациентов с острым крупноочаговым инфарктом миокарда бригадой скорой помощи прямо в рентгеноперационную, минуя приемное отделение.

Вместе с тем, одной из самых серьезных проблем, связанной с выполнением реваскуляризации в условиях рентгеноперационной, является развитие контрастиндуцированной нефропатии и острого кардиоренального синдрома приводящее как к увеличению продолжительности госпитализации, так и к увеличению летальности [1, 2, 3, 4].

Несмотря на развитие методик инвазивной визуализации и совершенствование программного обеспечения для внутрисосудистой навигации, использование рентгенконтрастных препаратов для визуализации артерии в процессе оперативного вмешательства на сегодняшний день является безальтернативным для большинства клинических центров [5,6,7,8,9].

Наиболее высокий риск развития контрастиндуцированной нефропатии, достигающий 9%, отмечается при выполнении ЧКВ у пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда.  При этом каждые 75 мл рентгеноконтрастного препарата увеличивают риск развития контрастиндуцированной нефропатии у данной группы пациентов на 42%. 

Для оценки риска развития контрастиндуцированной нефропатии используется шкала Mehran, для профилактики [10] – утвержденная Министерством здравоохранения Инструкция №024-0319 от 25.04.2019 г.

Профилактические мероприятия согласно инструкции выполняются на основании факторов риска по шкале Mehran. Но если при проведении плановых чрескожных вмешательств имеется резерв времени, позволяющий всесторонне оценить риск развития контрастиндуцированной нефропатии, то при решении вопроса о экстренном чрескожном вмешательстве врач рентгено-эндоваскулярный хирург действует в режиме временного цейтнота при оценке факторов риска.

При использовании шкалы Mehran имеется ряд факторов риска, которые легко выявляются даже при кратковременном осмотре, совокупное наличие которых прогнозирует риск развития контрастиндуцированной нефропатии в 57,3% случаев (см. таблица ниже).

Таблица 1

 Факторы риска по шкале Mehran, которые выявляются  при осмотре пациента без использования дополнительных инструментальных и лабораторных методов диагностики

Table 1

Risk factors on the Mehran scale, which are detected during examination of the patient without the use of additional instrumental and laboratory diagnostic methods

Фактор риска	Суммарный бал риска
Возраст старше 75 лет	4
Гипотония менее 90/60 мм. рт.ст.	5
Сердечная недостаточность (класс III-IV NYHA)	5
Необходимость применения систем механической поддержки кровообращения	5

Также имеется ряд факторов риска шкалы Mehran, достоверно оценить которые до выполнения оперативного вмешательства представляется затруднительным вследствие отсутствия информации как у пациента, так и получения данных лабораторного исследования к моменту окончания оперативного вмешательства (см. таблица ниже).

Таблица 2

 Факторы риска по шкале Mehran, которые не возможно достоверно выявить  при осмотре пациента без использования дополнительных инструментальных и лабораторных методов диагностики

Table 2

Risk factors on the Mehran scale that cannot be reliably identified during a patient's examination without the use of additional instrumental and laboratory diagnostic techniques

Фактор риска	Суммарный бал риска
Анемия	3
Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе	3
Уровень креатинина более 132,6 мкмоль/л	4
Скорость клубочковой фильтрации	2-6
Объем контрастного вещества	1-5

В настоящее время у пациентов без выявляемых факторов риска базовым рентгеноконтрастным препаратом является «Йогексол (Омнипак) 350», с полным выведением его путем клубочковой фильтрации. При выявлении факторов риска представляется целесообразным применение препарата «Йодиксанол (Визипак) 320», имеющего комбинированное выведение путем клубочковой фильтрации и через ЖКТ.

За последнее десятилетие выполнен ряд работ, оценивающих риски развития контрастиндуцированной нефропатии в зависимости от вида и объема использованного рентгенконтрастного препарата, а также посвященных исследованиям отдельных факторов риска.

Анализ доступных литературных источников не выявил работ, посвященных комплексному изучению популяционных факторов риска и подходов к выбору оптимального рентгенконтрастного препарата у пациентов, поступающих с предварительным диагнозом “острый коронарный синдром”.

В связи с вышеуказанным, обозначенная проблема представляется нам нерешенной, что и послужило основанием для проведения исследований в отмеченном направлении.

Цель исследования: изучение распространенности труднопрогнозируемых факторов риска у пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда перенесших ЧКВ и влияние их на частоту развития контрастиндуцированной нефропатии и острой почечной недостаточности.

Материалы и методы. За период времени с 2014 по 2024 годы в УЗ «ГК БСМП» у 1665 пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда, без выявленных факторов риска по шкале Mehran, была выполнена ЧКВ с использованием препарата «Йогексол 350». У всех включенных в исследование лиц исследовалось наличие ранее не выявленного сахарного диабета, анемии, уровень креатинина сыворотки крови при поступлении и через 48 часов, скорость клубочковой фильтрации, объем использованного контрастного вещества.

Определялась распространенность выявленной патологии в раздельных возрастных группах для мужчин и женщин, оценивался суммарный популяционный риск по шкале Mehran для каждой возрастной группы, а также частота развития контрастиндуцированной нефропатии и острой почечной недостаточности.

Статистический анализ полученных данных был выполнен при помощи компьютерного пакета программ STATISTICA (StatSoft Inc., США, версия 8.0). При анализе количественных признаков первоначально выполнялась проверка гипотезы о соответствии распределения анализируемых данных нормальному закону методом построения и визуальной оценки графиков на нормальной вероятностной бумаге, либо по критериям согласия Колмогорова-Смирнова.  Для подтверждения гипотезы о наличии различий между 2 независимыми выборками использовался двухвыборочный тест Стьюдента.

При выполнении множественных сравнений проводился расчет критерия χ², после чего выполнялись множественные сравнения по методу Беньямини-Хохберга, нулевая гипотеза отклонялась при p (q-значении) ≤ 0,05.

Результаты и обсуждение.

Пациенты для оценки результатов были сгруппированы в возрастные группы с шагом в пять лет (таблица ниже).

Таблица 4 

Количество обследованных пациентов мужского и женского пола сгруппированных  в возрастные группы с шагом в пять лет

Table 4

The number of examined male and female patients grouped into age groups in five-year increments

	30-35 лет	35-40 лет	40-45 лет	45-50 лет	50-55 лет	55-60 лет	60-65 лет	65-70 лет	70-75 лет
Женщины	-	6	15	18	21	36	63	69	81
Мужчины	18	24	54	102	177	207	219	261	294

Таблица 5

Оценка распространенности анемии в исследуемых группах (3 балла или 7,5% вероятности развития контрастиндуцированной нефропатии) *

Table 5

Assessment of the prevalence of anemia in the study groups (3 points or 7.5% probability of developing contrast-induced nephropathy) *

	30-35 лет	35-40 лет	40-45 лет	45-50 лет	50-55 лет	55-60 лет	60-65 лет	65-70 лет	70-75 лет	Р
Женщины	-	6,6%	6,7%	5,5%	5,6%	5,8%	6,1%	6,13%	6,4%	<0,018
Мужчины	2,1%	2,3%	2,1%	1,96%	1,3%	1,3%	1,4%	1,6%	1,63%

Примечания: * выявленная при клиническом исследовании анемия более выражена у женщин во всех возрастных группах. Значительных колебаний по распространенности фактора риска во всех возрастных группах, как у мужчин, так и женщин не наблюдается.

Notes: * anemia was found in a clinical study to be more common in women of all ages. There were no significant variations in the prevalence of this risk factor across all age groups for both men and women.

Таблица 6

Оценка распространенности сахарного диабета в исследуемых группах (3 балла или 7,5% вероятности развития контрастиндуцированной нефропатии) *

Table 6

 Assessment of the prevalence of diabetes mellitus in the study groups (with a 3-point or 7.5% chance of developing contrast-induced nephropathy) *

	30-35 лет	35-40 лет	40-45 лет	45-50 лет	50-55 лет	55-60 лет	60-65 лет	65-70 лет	70-75 лет	Р
Женщины	-	6,5%	5,6%	5,7%	6,1%	6,8%	7,1%	9,6%	10,4%	<0,018
Мужчины	22,2%	20,8%	16,7%	5,98%	6,1%	7,5%	8,7%	11,5%	15,3%

Примечания: *наиболее высокая частота выявлена у мужчин в возрасте от 30 - до 40 лет, что подтверждает тенденцию к увеличению лиц трудоспособного возраста с метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Отмечается прогрессирующая распространенность патологии у более возрастных пациентов мужского и женского пола за счет выявленного сахарного диабета 2 типа.

Notes: * the highest frequency of metabolic syndrome and type 2 diabetes was found among men aged 30-40 years. This confirms the trend of an increasing number of people of working age with these conditions. There is also a progressive prevalence of these pathologies in older patients, both male and female, due to type 2 diabetes.

Таблица 7

Средний объем рентгенконтрастного вещества в исследуемых группах (мл)*

Table 7

Average volume of radiopaque substance in the studied groups (ml)*

	30-35 лет	35-40 лет	40-45 лет	45-50 лет	50-55 лет	55-60 лет	60-65 лет	65-70 лет	70-75 лет
Женщины	-	238±10,2	241±10,3	243±10,1	246±10,2	250±10,2	253±10,3	256±10,1	261±10,12
Мужчины	235±10,3	241±10,1	243±10,1	246±10,2	250±10,1	250±10,2	253±10,1	255±10,3	256±10,2

Примечания: * достоверно выраженных различий по объему использованного рентгенконтрастного препарата во всех возрастных группах не выявлено.

Notes: * there were no significant differences in the amount of radiopaque material used in all age groups.

Таблица 8

Оценка уровня колебаний уровня креатинина в исследуемых группах при поступлении и через 48 часов*

Table 8

 Assessment of the level of creatinine fluctuations in the study groups at admission and 48 hours later*

Мужчины при поступлении	30-35 лет	35-40 лет	40-45 лет	45-50 лет	50-55 лет	55-60 лет	60-65 лет	65-70 лет	70-75 лет	Р
Норма	50%	45%	46%	41%	39%	40%	38%	36%	31%	<0,018
Повышен	50%	55%	54%	56%	57%	57%	59%	60%	63%
Более 132,6 мкмоль/л	-	-	-	3%	4%	3%	3%	4%	6%
Мужчины через 48 часов
Норма	45%	41%	39%	38%	35%	33%	31%	28%	21%
Повышен	55%	59%	61%	58%	61%	63%	65%	66%	71%
Более 132,6 мкмоль/л	-	-	-	4%	4%	4%	4%	6%	8%

 

Женщины при поступлении	30-35 лет	35-40 лет	40-45 лет	45-50 лет	50-55 лет	55-60 лет	60-65 лет	65-70 лет	70-75 лет	Р
Норма	-	60%	60%	55%	49%	42%	41%	37%	32%	<0,018
Повышен	-	40%	40%	45%	51%	56%	57%	60%	65%
Более 132,6 мкмоль/л	-	-	-	-	-	2%	2%	3%	3%
Женщины через 48 часов
Норма	-	56%	55%	51%	44%	39%	35%	31%	27%
Повышен	-	44%	45%	49%	56%	59%	62%	65%	69%
Более 132,6 мкмоль/л	-	-	-	-	-	2%	3%	4%	4%

 

Примечания: * отмечается прогрессирующее увеличение уровня креатинина во всех группах выборки от 50 лет, как до использования рентгенконтрастных препаратов, так и спустя 48 часов. 

Оценка скорости клубочковой фильтрации в исследуемых группах свидетельствует о растущей популяции пациентов с хронической болезнью почек, являющейся независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца и неблагоприятных исходов у пациентов с инфарктом миокарда [11].

Notes: * There was a progressive increase in creatinine levels in all sample groups aged over 50, both before the use of X-ray contrast agents and 48 hours after.

The assessment of glomerular filtration rate in the studied groups indicates an increasing number of patients with chronic kidney disease, which is an independent risk factor for coronary heart disease and poor outcomes in patients with myocardial infarction [11].

Таблица 9

Оценка скорости клубочковой фильтрации в исследуемых группах

Table 9

 Assessment of Glomerular Filtration Rate in the Studied Groups

Мужчины	30-35 лет	35-40 лет	40-45 лет	45-50 лет	50-55 лет	55-60 лет	60-65 лет	65-70 лет	70-75 лет	Р
Норма	100%	100%	97%	96%	95%	97%	86%	84%	75%	<0,018
40-60 мл/мин	-	-	3%	2%	3%	3%	8%	9%	12%
20-40 мл/мин	-	-	-	2%	-	1%	4%	5%	9%
Менее 20 мл/мин	-	-	-	-	2%	-	2%	2%	4%
Женщины	30-35 лет	35-40 лет	40-45 лет	45-50 лет	50-55 лет	55-60 лет	60-65 лет	65-70 лет	70-75 лет
Норма	-	100%	100%	99%	98%	97%	94%	89%	86%
40-60 мл/мин	-	-	-	1%	2%	2%	4%	7%	8%
20-40 мл/мин	-	-	-	-	-	1%	2%	3%	4%
Менее 20 мл/мин	-	-	-	-	-	-	-	1%	2%

Примечания: * отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации у пациентов нетрудоспособного возраста независимо от пола.  При скорости клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин/1,73 м2   и высоком отношении альбумина к креатинину, риск развития кардиоренального синдрома увеличивается в 6,7 раза по сравнению с лицами со скоростью клубочковой фильтрации более 75 мл/мин/1,73 м2   и нормальным отношением альбумина к креатинину [12].

Notes: * There is a decrease in glomerular filtration rate (GFR) in patients with disabilities, regardless of gender. With a GFR of less than 45 mL/min/1.73 m² and a high albumin-to-creatinine ratio (ACR), the risk of developing cardio-renal syndrome increases by 6.7 times compared to individuals with a GFR greater than 75 mL/min/1.73 m² and a normal ACR [12].

Таблица 10

Среднее значение факторов риска у обследованных пациентов во всех возрастных группах по шкале Mehran*

Table 10

 The average value of risk factors in the examined patients across all age groups, according to the Mehran scale*

	30-35 лет	35-40 лет	40-45 лет	45-50 лет	50-55 лет	55-60 лет	60-65 лет	65-70 лет	70-75 лет	Р
Женщины	-	3 балла (КИН 7,5%)	3 балла (КИН 7,5%)	3 балла (КИН 7,5%)	3 балла (КИН 7,5%)	3 балла (КИН 7,5%)	3 балла (КИН 7,5%)	6 баллов (КИН 14%)	6 баллов (КИН 14%)	<0,018
Мужчины	4 балла (КИН 7,5%)	4 балла (КИН 7,5%)	4 балла (КИН 7,5%)	5 баллов (КИН 7,5%)	5 баллов (КИН 7,5%)	6 баллов (КИН 14%)	7 баллов (КИН 14%)	9 баллов (КИН 14%)	11 баллов (КИН 26.1%)

Примечание: * по основным факторам риска по шкале Mehran, которые невозможно достоверно выявить при экстренном осмотре пациента без использования дополнительных инструментальных и лабораторных методов диагностики наибольший популяционный риск развития контрастиндуцированной нефропатии у мужчин и женщин в возрасте от 65 до 75 лет

Note: * аccording to the main risk factors on the Mehran scale, which cannot be reliably identified during an emergency examination of a patient without the use of additional instrumental and laboratory diagnostic methods, the highest risk of developing contrast-induced nephropathy exists in men and women aged 65 to 75.

Таблица 11

Частота развития контрастиндуцированной нефропатии и острой почечной недостаточности во всех возрастных группах

Table 11

 The incidence of contrast-induced nephropathy and acute renal failure among all age groups

	30-35 лет	35-40 лет	40-45 лет	45-50 лет	50-55 лет	55-60 лет	60-65 лет	65-70 лет	70-75 лет	Р
Женщины	-	-	-	-	-	-	-	4,34%	4,7%	<0,018
Мужчины	-	-	-	-	1,1%	1,93%	2,73%	6,36% ОПН 1,7%	10,14% ОПН 5,2%

Примечания: *таким образом, наиболее высокий риск развития контрастиндуцированной нефропатии при использовании рентгеноконтрастного вещества «Йогексол (Омнипак) 350» зафиксирован у мужчин в возрастной группе от 70 до 75 лет.

Notes: * thus, the highest risk of developing contrast-induced nephropathy was recorded when using the radiopaque substance Yogexol (Omnipak) 350 in men aged 70-75 years.

Для верификации рисков развития контрастиндуцированной нефропатии при использовании рентгеноконтрастного вещества с комбинированным путем нами были изучены результаты лечения у 261 пациентов мужского пола возрастом 70-75 лет с крупноочаговым инфарктом миокарда, у которых для визуализации использовался препарат «Йодиксанол (Визипак) 320».

Достоверных различий по использованному объему контрастного вещества, распространенности анемии, сахарного диабета пациенты в обеих исследуемых группах не имели.

Таблица 12

Оценка уровня колебаний уровня креатинина в исследуемых группах при поступлении и через 48 часов*

Table 12

 Assessment of the level of creatinine fluctuations in the study groups at admission and 48 hours later*

	«Йогексол (Омнипак) 350»		«Йодиксанол  (Визипак) 320»		Р
	При поступлении	Через 48 часов	При поступлении	Через 48 часов	<0,018
Норма	31%	21%	30%	26%
Повышен	63%	71%	64%	68%
Более 132,6 мкмоль/л	6%	8%	6%	6%

Примечания: * при изначально сопоставимых уровнях креатинина крови в группе с применением рентгенконтрастного препарата «Йогексол (Омнипак) 350» через 48 часов отмечается более значимое повышение показателей патологии.

Notes: * with initially comparable blood creatinine levels, a more significant increase in pathology was noted in the group that used the X-ray contrast agent Yogexol (Omnipak 350) after 48 hours.

Таблица 13

Оценка скорости клубочковой фильтрации в исследуемых группах*

Table 13

 Assessment of glomerular filtration rate in the studied groups*

	Норма	40-60 мл/мин	20-40 мл/мин	Менее 20 мл/мин	Р
«Йогексол (Омнипак) 350»	75%	12%	9%	4%	<0,018
«Йодиксанол  (Визипак) 320»	74%	14%	8%	4%

Примечания: *достоверных различий в показателях СКФ у пациентов в обеих группах не выявлено

Notes: * there were no significant differences in glomerular filtration rate (GFR) between patients in both groups

Таблица 14

Оценка риска развития контрастиндуцированной нефропатии и острой почечной недостаточности у пациентов в группе максимального риска*

Table 14

 Assessment of the Risk of Contrast-Induced Nephropathy and Acute Renal Failure in Patients at Maximum Risk*

	КИН	ОПН
«Йогексол (Омнипак) 350»	10,14±0,6%	5,2±0,4%
«Йодиксанол  (Визипак) 320»	4,1±0,4%	-

Примечания: * для препарата «Йодиксанол (Визипак) 320» p <0,01 в сравнении с препаратом «Йогексол (Омнипак) 350»  Частота развития контрастиндуцированной нефропатии  в  2 раза выше в группе пациентов, у которых использовался «Йогексол (Омнипак) 350». Развитие острой почечной недостаточности в группе пациентов, у которых использовался «Йодиксанол  (Визипак) 320» не зафиксировано.

Notes: * For the drug "Iodixanol (Visipak) 320", the incidence of contrast-induced nephropathy was 2 times higher compared to the drug "Yogexol (Omnipak) 350" (p <0.01). No cases of acute renal failure were recorded in the group that used Iodixanol (Visipak) 320.

Выводы.

1. Основной группой риска развития контрастиндуцированной нефропатии и острой почечной недостаточности являются мужчины в возрасте от 70 до 75 лет (17,6% от общего количества обследованных).
2. Высокий риск развития осложнений у мужчин в возрасте от 65 до 70 лет (15,7% от общего количества обследуемых).
3. Умеренно высокий риск развития контрастиндуцированной нефропатии отмечен у женщин в возрастных группах от 65 до 70 лет (4.1% от общего количества обследованных) и от 70 до 75 лет (4,8% от общего количества обследуемых).
4. Анемия и сахарный диабет являются значимыми, но не определяющими факторами развития контрастиндуцированной нефропатии.
5. Одним из основных факторов риска являются уровень и динамика креатинина, так как контрастиндуцированная нефропатия закономерно развивалась у всех пациентов при росте показателей более 25% от исходного.
6. Определяющим фактором риска является показатель скорости клубочковой фильтрации поскольку контрастиндуцированная нефропатия развивалась при уровнях менее 25 мл/мин независимо от вида и объема рентгенконтрастных препаратов.
7. При использовании рентгенконтрастного препарата «Йодиксанол (Визипак) 320» в сравнении с препаратом «Йогексол (Омнипак) 350» отмечалась в два раза меньшая частота развития контрастиндуцированной нефропатии и не наблюдалось развития острой почечной недостаточности.
8. При наличии у поступающих для выполнения ЧКВ пациентов с острым крупноочаговым инфарктом миокарда  верифицированных факторов риска превышающими 11 баллов по шкале Mehran  начать медикаментозную подготовку (согласно действующей инструкции) с последующим лабораторным контролем  ее эффективности, а так же использовать в качестве рентгенконтрастного препарата «Йодиксанол (Визипак) 320».
9. При поступлении экстренных пациентов мужского пола в возрастной группе от 60 до 75 лет без четко верифицированных факторов риска по шкале Mehran начать медикаментозную подготовку (согласно действующей инструкции) с последующим лабораторным контролем  ее эффективности, а так же использовать в качестве рентгенконтрастного препарата «Йодиксанол (Визипак) 320».

Список использованной литературы.

1.de Chickera SN, Bota SE, Kuwornu JP, Wijeysundera HC, Molnar AO, Lam NN, et al. Albuminuria, Reduced Kidney Function, and the Risk of ST- and non–ST-segment–elevation myocardial infarction. J Am Heart Assoc. 2018;7(20):e009995. PMID: 30371280 https://doi.org/10.1161/ JAHA.118.009995

2.Wright RS, Reeder GS, Herzog CA, Albright RC, Williams BA, Dvorak DL, et al. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high-risk combination. Ann Intern Med. 2002;137:563–570 PMID: 12353943 https://doi.org/10.7326/0003-4819-137-7-200210010-00007

3.Ohtake T, Kobayashi S, Moriya H, Negishi K, Okamoto K, Maesato K, et al. High prevalence of occult coronary artery stenosis in patients with chronic kidney disease at the initiation of renal replacement therapy: an angiographic examination. J Am Soc Nephrol. 2005;16(4):1141–1148. PMID: 15743997 https://doi.org/10.1681/ASN.2004090765

4.Szummer K, Lindhagen L, Evans M, Spaak J, Koul S, Åkerblom A, et al. Treatments and mortality trends in cases with and without dialysis who have an acute myocardial infarction: an 18-year nationwide experience. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019;12(9):e005879. PMID: 31510770 https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005879

5.Fu CM, Chang CH, Lee CC, Fan PC, Chen SW, Lee CT, et al. Impact of dialysis dependence on prognosis in patients with myocardial infarction an 11-year population-based study. Medicine (Baltimore). 2018;97(6):e9833. PMID: 29419688 https://doi.org/10.1097/ MD.0000000000009833

6.Vallabhajosyula S, Ya’Qoub L, Kumar V, Verghese D, Subramaniam AV, Sri Harsha Patlolla SH, et al. Contemporary National Outcomes of Acute Myocardial Infarction-Cardiogenic Shock in Patients with Prior Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease. J Clin Med. 2020;9(11):3702. PMID: 33218121 https://doi.org/10.3390/jcm9113702

7.Shroff GR, Li S, Herzog CA. Trends in mortality following acute myocardial infarction among dialysis patients in the United States over 15 years. J Am Heart Assoc. 2015;4(10):e002460. PMID: 26459933 https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002460

8.Zalewska-Adamiec M, Malyszko J, Grodzka E, Kuzma L, Dobrzycki S, Bachorzewska-Gajewska H. The outcome of patients with myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) and impaired kidney function: a 3-year observational study. Int Urol Nephrol. 2021;53(12):2557–2566. PMID: 33599901 https://doi.org/10.1007/ s11255-021-02794-x

9.Peng Y, Du X, Li X, Ji J, Wu Y, Gao R, et al. Association of renal insufficiency with treatments and outcomes in patients with acute coronary syndrome in China. Int J Cardiol. 2021;323:7–12. PMID: 32810549 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.08.022

10.Pyrochkin A.V., Prystrom A.M., Pilotovich V.S., Horetskaya D.N., Yuraga T.M., Borisenko T.D., Varabyova E.A., Solovey O.M., Chernoglaz P.F., Veselov V.V., Lushnikova I.E., Piskunov S.E. Diagnostics of contrastinduated nephropathy after percutaneous coronary intervention. Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series. 2019;16(2):175-184. (In Russ.) https://doi.org/10.29235/1814-6023-2019-16-2-175-184

11. Rzhevskaya O.N., Moiseyeva A.Y., Esaulenko A.N., Pinchuk A.V., Alidzhanova Kh.G. Chronic Kidney Disease and Myocardial Infarction. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2022;11(1):104-118. (In Russ.)  https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-104-118

12. Hallan S, Astor B, Romundstad S, Aasarød K, Kvenild K, Coresh J. Association of kidney function and albuminuria with cardiovascular mortality in older vs younger individuals: the HUNT II Study. Arch Intern Med. 2007;167(22):2490–2496. PMID: 18071172 https://doi. org/10.1001/archinte.167.22.2490