Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Ключевые факты

1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является четвертой по значимости причиной смерти в мире: в 2021 году от нее умерло 3,5 миллиона человек, что составляет примерно 5% всех случаев смерти в мире.
2. Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ среди лиц моложе 70 лет происходят в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
3. ХОБЛ является восьмой по значимости причиной плохого здоровья во всем мире (измеряется по числу лет жизни с поправкой на инвалидность).
4. Табакокурение является причиной более 70% случаев ХОБЛ в странах с высоким уровнем дохода. В странах с низким и средним уровнем дохода на табакокурение приходится 30–40% случаев ХОБЛ, а загрязнение воздуха в жилых помещениях является одним из основных факторов риска.

Обзор

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — распространённое заболевание лёгких, вызывающее ограничение воздушного потока и проблемы с дыханием. Иногда её называют эмфиземой или хроническим бронхитом.

У людей с ХОБЛ лёгкие могут быть повреждены или забиты мокротой. Симптомы включают кашель, иногда с мокротой, затруднённое дыхание, хрипы и усталость.

Курение и загрязнение воздуха являются наиболее распространёнными причинами ХОБЛ. Люди с ХОБЛ подвержены повышенному риску развития других проблем со здоровьем.

ХОБЛ неизлечима, но симптомы можно облегчить, избегая курения и воздействия загрязнённого воздуха, а также вакцинируясь для профилактики инфекций. ХОБЛ также можно лечить с помощью лекарств, кислорода и лёгочной реабилитации.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами ХОБЛ являются затрудненное дыхание, хронический кашель (иногда с мокротой) и чувство усталости.

Симптомы ХОБЛ могут быстро ухудшаться. Это называется обострениями. Они обычно длятся несколько дней и часто требуют приема дополнительных лекарств.

У людей с ХОБЛ также повышен риск развития других проблем со здоровьем. К ним относятся:

1. инфекции легких, такие как грипп или пневмония
2. рак легких
3. проблемы с сердцем
4. слабые мышцы и хрупкие кости
5. депрессия и тревога.

Распространенные симптомы ХОБЛ развиваются с середины жизни. По мере прогрессирования ХОБЛ людям становится все труднее заниматься своими обычными повседневными делами, часто из-за одышки. Ограничение производительности труда на работе и дома, а также расходы на лечение могут повлечь за собой значительные финансовые расходы.

ХОБЛ иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом. Эмфизема обычно означает разрушение мелких воздухоносных мешочков в конце дыхательных путей в лёгких. Хронический бронхит характеризуется хроническим кашлем с выделением мокроты, возникающим в результате воспаления в дыхательных путях. ХОБЛ и астма имеют общие симптомы (кашель, хрипы и затруднённое дыхание), и у людей могут быть оба заболевания.

Причины

Сужение дыхательных путей и развитие ХОБЛ может быть вызвано несколькими процессами. Возможны разрушение частей лёгких, закупорка дыхательных путей слизью, а также воспаление и отёк слизистой оболочки дыхательных путей.

ХОБЛ развивается постепенно, часто в результате сочетания следующих факторов риска:

1. воздействие табака в результате активного курения или пассивного воздействия вторичного табачного дыма;
2. профессиональное воздействие пыли, паров или химикатов;
3. загрязнение воздуха внутри помещений: биотопливо (древесина, навоз, растительные остатки) или уголь часто используются для приготовления пищи и отопления в странах с низким и средним уровнем дохода и высоким уровнем воздействия дыма;
4. события раннего периода жизни, такие как плохой рост в утробе матери, недоношенность и частые или тяжелые респираторные инфекции в детстве, которые препятствуют максимальному росту легких;
5. астма в детстве; и
6. редкое генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, которое может вызвать ХОБЛ в молодом возрасте.

ХОБЛ следует заподозрить при наличии типичных симптомов, а диагноз подтвердить дыхательным тестом, называемым спирометрией, который измеряет работу лёгких. В странах с низким и средним уровнем дохода спирометрия часто недоступна, поэтому диагноз может быть не поставлен.

Уход

ХОБЛ неизлечима, но её состояние можно улучшить, отказавшись от курения, избегая загрязнения воздуха и делая прививки. Её можно лечить с помощью лекарств, кислорода и лёгочной реабилитации.

Существует несколько методов лечения ХОБЛ.

Основными методами лечения являются ингаляционные препараты, которые расширяют и уменьшают отек дыхательных путей.

Бронходилататоры — важнейшие средства для лечения ХОБЛ. Они расслабляют дыхательные пути, поддерживая их просвет.

Бронходилататоры короткого действия начинают действовать через несколько секунд и могут действовать в течение 4–6 часов. Их часто используют во время обострений.

Бронходилататоры длительного действия начинают действовать позже, но их действие длится дольше. Они принимаются ежедневно и могут сочетаться с ингаляционными стероидами.

Могут быть использованы и другие методы лечения:

1. Для лечения обострений часто используют стероидные таблетки и антибиотики.
2. Кислород используется для людей, которые страдают ХОБЛ в течение длительного времени или имеют тяжелую форму ХОБЛ.
3. Легочная реабилитация обучает упражнениям, улучшающим дыхание и способность выполнять физические упражнения.
4. Хирургическое вмешательство может облегчить симптомы у некоторых людей с тяжелой формой ХОБЛ.

Некоторые ингаляторы расширяют дыхательные пути и могут применяться регулярно для предотвращения или облегчения симптомов, а также для облегчения симптомов во время острых обострений. Для уменьшения воспаления в лёгких иногда в сочетании с ними назначают ингаляционные кортикостероиды.

Ингаляторы необходимо использовать правильно, а в некоторых случаях — с использованием спейсера для более эффективной доставки лекарства в дыхательные пути. Доступ к ингаляторам ограничен во многих странах с низким и средним уровнем дохода; в 2021 году ингаляторы сальбутамола были доступны в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи в половине стран с низким и средним уровнем дохода.

Обострения часто вызваны респираторной инфекцией, и при необходимости в дополнение к ингаляционному или небулайзерному лечению людям могут быть назначены таблетки антибиотиков или стероидов.

Жизнь с ХОБЛ

Изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы ХОБЛ.

Бросьте курить или вейпить. Это самое важное. Даже если вы курите много лет, отказ от курения всё равно может помочь.

Избегайте пассивного курения и дыма от огня, используемого для приготовления пищи в помещении.

Оставайтесь физически активными.

Защитите себя от легочных инфекций:

1. Ежегодно делайте прививку от гриппа.
2. Сделайте прививку от пневмонии.
3. Получите все доступные вакцины от COVID-19 и убедитесь, что вы сделали последние ревакцинации.

Людям, страдающим ХОБЛ, необходимо предоставлять информацию о своем заболевании, лечении и уходе за собой, чтобы помочь им оставаться максимально активными и здоровыми.

who.int