Профилактика пролежней у пациентов отделений реанимаций и интенсивной терапии

Образование пролежней – одно из наиболее распространенных нежелательных осложнений, которые могут нанести вред здоровью пациента. (Программная инициатива ВОЗ «Десятилетие безопасности пациентов, 2021-2030гг»). Появление пролежней у пациента, находящегося на постельном режиме, очень неприятное и серьезное осложнение. Пролежни могут глубоко повредить кожу, мышцы и иногда кости, вызвать инфекции вплоть до сепсиса и даже привести к летальному исходу.

Пролежни являются потенциальной проблемой для пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, и их профилактика является важной задачей сестринского ухода.

Согласно статистике, пролежни образуются более чем у 1/10 взрослых пациентов, поступающих в стационары и, несмотря на доступность эффективных методов профилактики, крайне негативно влияют на состояние их физического и психического здоровья, а также на качество жизни пациентов.

Пролежни гораздо легче и дешевле предупредить, чем лечить.

В больницах США средние затраты на лечение пролежней составляют порядка 14 300 долларов на человека в месяц. В Канаде затраты на лечение пролежней в месяц составили около 9000 долларов на одного пациента.  В Корее аналогичные затраты оцениваются в 3000-7000 долларов в месяц на одного пациента.

Пролежни — это участки ишемии и некроза тканей, возникающие в результате длительного сдавления между костными выступами скелета человека и поверхностью постели, если пациент долго находится в одной позе без движения.

«Помните о повышенном риске появления пролежней, если вы ухаживаете за человеком, который не может самостоятельно менять положение тела, имеет проблемы с весом (избыточный вес или истощение), часто потеет, страдает от недержания мочи, кала, от сосудистых заболеваний, трофических язв, диабета».

 Развитию пролежней способствуют:

• обездвиженное положение в течение двух и более часов;
• пожилой возраст;
• гипотрофия, обезвоживание, недостаточное поступление с пищей белка, аскорбиновой кислоты;
• неврологические нарушения (двигательные, сенсорные);
• недостаточный гигиенический уход;
• наличие складок на постельном, нательном белье;
• нарушения в технике перемещения больного.

«Следите, чтобы в постели не было крошек, заломов. Выбирайте одежду из натуральных тканей, без грубых швов, пуговиц, молний; носки и трусы без тугих резинок. Если у пациента стоит мочевой катетер или нефростома, следите, чтобы они не сдавливали кожу».

 Риск пролежней возникает при любом положении тела, если пациент более 2 часов находится без движения лежа. При положении сидя/полулежа нужно менять положение каждый час! При каждом изменении положения — осматривать зоны риска возникновения пролежней. Следить за тем, чтобы в положении на боку больной не лежал на большом вертеле.

Места локализации пролежней:

Активация пациента в постели

Перемещения необходимо выполнять с первого дня нахождения больного в «вынужденном» положении. Поворачивайте пациента каждые 2 часа (днем и ночью!) в следующей последовательности: спина — левый бок — спина — правый бок. Положение на животе — только по согласованию с врачом! При инсультах укладывание на живот не используется. Рекомендуется проводить комплекс физических упражнений или пассивной гимнастики не реже 1–2 раз в день и легкий массаж тела для улучшения микроциркуляции крови. 

Варианты положения тела и использования валиков

С целью профилактики пролежней используются: функциональная кровать, противопролежневый матрас (в крайнем случае максимально плоский), максимально легкое одеяло, дополнительные подушки и валики, держатели для стоп, специальные поддерживающие гелевые подушечки, подушки для беременных. Например, в положении больного на боку нужно положить подушку между коленями и лодыжками, в положении на спине — под пятки.

Ошибка! Часто медицинские работники, уложив пациента на противопролежневый матрас, считают, что это панацея и его можно реже переворачивать. Это неверно: в любом случае надо менять положение тела обязательно каждые 2 часа! К сожалению, приходилось видеть таких пациентов на самых дорогих матрасах, при этом обнаруживались повреждения, уже дошедшие до кости. Ведь пролежень может возникнуть всего за 2–3 часа, проведенных без движения!

В принципе противопролежневые матрасы или системы хороши для совсем обездвиженных пациентов. Если же человек сохраняет способность хоть каких-то самостоятельных движений, например, может сам повернуться со спины на бок или протянуть руку и взять поильник, то лучше не торопиться укладывать его на противопролежневую систему. Потому что на ней сложно двигаться и пациент очень быстро потеряет навыки самостоятельных движений.

Гигиена

У ослабленных лежачих пациентов кожа, как правило, тонкая, сухая, ее тургор снижен. Ее нужно очищать, увлажнять, питать, защищать.

Используются профессиональные косметические средства:

• для очищения — салфетки, лосьоны, гели, шампуни, кремы, пенки;
• для регенерации и активации тканей — бальзамы, гели, кремы, эмульсии, масла;
• защитные кремы.

Нужно менять нательное и постельное белье не реже раза в сутки и при необходимости: после дефекации, мочеиспускания, при загрязнении, своевременно менять впитывающие средства и пеленки.

Следует проводить интимную гигиену при каждой смене подгузника или после каждого мочеиспускания/дефекации, после гигиенических процедур обрабатывать кожу защитным кремом.

«Лучшее средство очищения — вода и нейтральное мягкое мыло без антибактериального эффекта. При мытье нужно использовать мягкие губки-мочалки из натуральных материалов. Если пациент очень тяжелый и родственники не в состоянии его помыть в ванной или душе, рекомендуется хотя бы раз в 7 дней использовать тазик, воду и мыть в кровати».

 Если же и такой возможности нет, то нужно применять профессиональную косметику «3 в 1», которая очищает, питает и защищает кожу. При этом не требуется смывание, то есть такой крем наносится и через 1–2 минуты поверхность тела просто протирается салфеткой. Некоторые такие средства гигиены нейтрализуют неприятные запахи. Для профилактики пролежней нужно наносить специальные защитные кремы с цинком, аргином на проблемные места (крестец, ягодицы, костные выступы на спине, пятках).

Ошибка! Нельзя использовать антисептические салфетки для гигиены подверженных риску пролежней зон, так как они сильно сушат кожу. Эту ошибку допускает медперсонал в стационарах: обрабатывают, например, антисептическими салфетками паховую область, что совершенно недопустимо и приводит к сильному раздражению, высыпаниям. 

Ошибка! Обтирание тела смесью шампуня с водкой — очень грубая ошибка. Я бы даже назвала это просто вредительством! Спирт испаряется и сильно сушит кожу. Если у родственников совсем нет средств на уходовую косметику, то пусть приобретают самый простой увлажняющий защитный крем, только не детский, а для взрослых.

Ошибка! Неправильно подобранный по размеру подгузник, несоблюдение частоты смены подгузников — очень распространенные ошибки. Производитель обычно пишет объем талии в сантиметрах, а люди меряют почему-то объем бедер, и такой (не по размеру) подгузник протекает. С целью экономии нередко надевают один подгузник на день, один на ночь. Если подгузник имеет линию индикации наполняемости и вы видите, что она на максимуме, то срочно его меняйте, чтобы не получить быстрое развитие пролежня в агрессивной влажной среде. Также не стоит забывать «активировать» подгузник перед надеванием на пациента. В упаковке подгузники лежат в максимально компактном виде, целлюлоза впитывающего слоя утрамбована, ее нужно «распушить», для этого пожать, помять в руках. Тогда подгузник будет гораздо лучше впитывать. К сожалению, персонал в стационарах часто не знает об этом.

Ошибка! В дополнение к подгузникам не надо укладывать пациента на специальные непромокающие пеленки или клеенку. Возникает парниковый эффект, пациент лежит мокрый, а это прямая провокация пролежней. Такие одноразовые пеленки или клеенка предназначены только для проведения гигиенических процедур при смене подгузника, мытье пациента. Если так боитесь протеканий в другое время, то подкладывайте под область таза старое х/б постельное белье, фланелевую ткань, сложив их в 3–4 слоя. 

Ошибка! Нельзя массировать пролежни 1–2-й степени! Иногда, обнаружив красное пятно и убедившись, что это пролежень 1–2-й степени, начинают его растирать, натирать спиртом и пр., но это неправильно. Можно легко массировать зону вокруг, но не сам пролежень, потому что там микроциркуляция отсутствует и грубое воздействие только повысит повреждение и риск инфицирования.

Важно!  При выявлении пролежней 2–4-й степени — привлечь квалифицированного специалиста для оценки необходимости хирургического вмешательства. Начинать лечение пролежней следует незамедлительно: ухудшение раневого процесса может произойти за несколько часов. Соблюдать правила асептики и антисептики! Поддерживать в ране влажную среду и качественный воздухообмен. Не допускать продления давления на пораженные участки. Соблюдать гигиену рук!

 Нельзя: использовать для лечения раны агрессивные антисептики, такие как фукорцин, камфорный спирт, салициловая кислота, перекись водорода, перманганат калия, спиртовой йод. Они усугубляют раневой процесс.

Если пролежень появился, особенно 2–4-й степени, то нужно приготовиться к длительному процессу ухода за раневой поверхностью. Основная цель при 1–2-й степени — избежать инфицирования раны и поспособствовать восстановлению микроциркуляции.

При 3–4-й степени, когда есть некротические ткани, всякие наружные кремы, мази по сути бессмысленны. Только после удаления омертвевших участков и оценки раневой поверхности принимается решение о наружных средствах.

Стадии заживления раневой поверхности

Важно использовать современные перевязочные средства в зависимости от стадии раневого процесса.

Ошибка! Не стоит использовать марлевые салфетки на раневой поверхности. Сетчатая структура марли, пропитываясь экссудатом, вклинивается в нарастающую грануляционную ткань и срывает ее при смене повязки.

Настоятельно рекомендую использовать пленочные пластыри с абсорбирующей прокладкой. Во-первых, абсорбирующий слой впитывает экссудат, а дышащая пленочная поверхность защищает от инфицирования, не пропускает влагу, то есть в них можно даже мыть пациента.

Стадии заживления раневой поверхности 

 

 

Материалы подготовила: заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии (для пациентов хирургического профиля) Токунова Наталья Михайловна, май 2025г.