В чем разница между КТ и МРТ?

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии — это современные информативные методы лучевой диагностики, которые позволяют с высокой степенью точности и детализации визуализировать внутренние структуры организма. Оба метода предполагают получение послойных изображений интересующей зоны в разных плоскостях. Методы основаны на разных принципах сканирования и применяются в различных клинических ситуациях. Исходя из задач диагностики, лечащий врач определяет, что лучше — КТ или МРТ, а затем назначает наиболее рациональный метод диагностики для конкретного случая.

Принцип действия КТ

Компьютерная томография - это метод послойной визуализации внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения, основанный на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. В ходе исследования стол поступательно перемещается внутрь гентри аппарата, что обеспечивает последовательную съемку области исследования. Вокруг пациента вращается рентгеновская трубка, которая посылает лучи в различных направлениях, а специальные детекторы, расположенные по диаметрально противоположным сторонам, их улавливают. В результате процедуры получают поперечные изображения зоны исследования, которые затем могут быть переформатированы для получения различных трехмерных изображений.

Принцип действия МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – способ  получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Способ основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, находящихся в сильном постоянном магнитном поле, в ответ на возбуждение их определённым сочетанием электромагнитных волн. В МРТ такими ядрами являются ядра атомов водорода, присутствующие в огромном количестве в человеческом теле в составе воды и других веществ. В результате изображение любой части тела с очень точной дифференциацией тканей может быть получено в различных плоскостях (аксиальной, фронтальной, сагиттальной, косой). 

Показания к проведению КТ, МРТ и что позволяют выявить эти методы

 КТ и МРТ востребованы в  пульмонологии, кардиологии, неврологии и нейрохирургии, травматологии и ортопедии, урологии, гинекологии, гастроэнтерологии, онкологии и других направлениях медицины. Оба метода считаются дорогостоящими, поэтому они редко используются в рутинной диагностике. Чаще их применяют при необходимости прояснить клиническую ситуацию.

 

 

Примерами распространенных показаний к КТ являются:

1. Пациенты с сочетанной травмой.
2. Область головы: черепно-мозговая травма, подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения, подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, опухоли в области черепа, патологии околоносовых пазух, ушей, включая внутреннее ухо, челюсти и зубов, глазничных или ретробульбарных процессов, глотки, височно-нижнечелюстного сустава и жевательного аппарата.
3. Позвоночник: переломы и вывихи, дегенеративные изменения и грыжи. межпозвонковых дисков (преимущественно поясничный отдел позвоночника), опухоли, миелограммы.
4. Суставы, кости: переломы, вывихи, дисплазии суставов.
5. Грудная клетка: средостение, трахея, легкие, бронхи, плевра.
6. Живот: печень, желчный пузырь и селезенка, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система и органы малого таза, надпочечники, сосудистая и лимфатическая собирательная система.
7. Диагностика и визуализация сосудистых аномалий и тромбозов.
8. Онкопоиск, планирование лучевой терапии у онкологических больных.

Примерами показаний к МРТ являются:

1. Мозг— показания включают инсульт, височную эпилепсию, инфекцию, воспаление, опухоль, демиелинизирующие заболевания, деменцию, посттравматическое состояние, токсические и метаболические нарушения, врожденные пороки развития, патологию внутреннего слухового прохода, сосудистую патологию, патологию гипофизарной ямки, параличи нервов.

Спинной мозг — показания включают спинальный инсульт, радикулопатию, миелопатию, демиелинизирующие заболевания, воспаление, инфекцию, опухоль, врожденные пороки развития, послеоперационное обследование и состояние после травмы.

2. Опорно-двигательный аппарат (костно-суставная система)– показания включают всю костно-суставную систему: все отделы позвоночника и суставы при дегенеративных заболеваниях, при инфекции, воспалении, посттравматические, опухолевые и сосудистые патологии.
3. Живот и таз– исследует патологию различных органов, включая опухоли, сосудистые патологии, инфекции, воспаления, врожденные аномалии развития. Используется для обнаружения локальной инвазии ректальных, простатических и цервикальных карцином, а также оценки анатомии перианальных свищей.
4. Кардиологическиепоказания включают ишемию, опухоль, воспалительные заболевания, кардиомиопатии, болезни накопления.
5. Сосудистые исследования— все чаще проводятся без контрастного вещества (что исключает риск аллергии на контрастное вещество или нефрогенного системного фиброза.
6. Беременность– оценка расположения, инвазии, дисфункции и аномалий развития плаценты, а также рассмотрение аномалий плода, особенно церебральных.

Таким образом, компьютерную томографию в основном применяют для диагностики неотложных состояний, заболеваний костной ткани и органов с неоднородной структурой (например, легких). Возможность визуализации тканей с помощью контрастного вещества позволяет использовать метод в диагностике новообразований и патологий сосудов.

Магнитно-резонансную томографию применяют для исследования мягких тканей и внутренних органов различной локализации. Поводом для назначения процедуры является подозрение на патологию любого паренхиматозного органа, мышц, нервов, сосудов, мягких элементов суставов (хрящей, капсулы и связок), подкожно-жировой клетчатки, кожи и пр.

Диагностические возможности методов можно расширить с помощью контрастных веществ. При КТ применяют йодсодержащий контраст, который распределяется в организме с током крови и делает видимыми сосуды и некоторые мягкие ткани. Это позволяет в ряде случаев применять КТ для исследования внутренних органов, новообразований и сосудов.

МРТ с усилением подразумевает введение в организм препаратов гадолиния. Причины назначения исследования с контрастом при МРТ сходны с таковыми при КТ- необходимость визуализации структур, которые невозможно или трудно исследовать в нативном режиме. Накопление контраста в очагах воспаления и опухолях упрощает диагностику некоторых заболеваний.

Противопоказания к обследованиям: КТ и МРТ:

КТ и МРТ имеют противопоказания, среди которых выделяют абсолютные (проведение процедуры невозможно или опасно для пациента) и относительные (диагностика может быть проведена при определенных условиях).

Абсолютные противопоказания к КТ:

1. установленная беременность ( исследование может быть проведено только в критических ситуациях и только после обсуждения потенциальных рисков);
2. тяжелая почечная недостаточность- предполагаемая скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин увеличивает риск острого повреждения почек;
3. при внутривенном контрастировании – аллергические реакции на йодсодержащие препараты в анамнезе.

Относительные противопоказания к КТ:

1. при использовании контрастного вещества легкая и умеренная почечная недостаточность;
2. бронхиальная астма (тяжелое течение);
3. тиреотоксикоз, феохромоцитома, миастения гравис.

Абсолютные противопоказания к МРТ:

1. кардиостимулятор, дефибриллятор или провода, отличные от стернальных проводов. При наличии МР-совместимого кардиостимулятора перед исследованием проводиться выключение устройства с последующим его перепрограммированием, во время сканирования необходимо присутствие специализированного медицинского персонала;
2. металлическое инородное тело в глазу – может сместиться или нагреться во время сканирования:
3. глубокий стимулятор мозга – возможно термическое повреждение проводов, неисправность устройства;
4. катетер Сван-Ганца – нагрев проволоки вызывает расплавление катетера и его неисправность;
5. пули или дробовые снаряды – вблизи крупных сосудов или жизненно важных органов, таких как легкие, сердце или мозг, которые могут сместиться из-за недостаточного прилегающего рубца/ткани и вызвать повреждение;
6. клипсы аневризмы головного мозга – если магнитные, могут двигаться, также не сканируются, если тип неизвестен;
7. кохлеарный имплантат – неисправность;
8. устройства для введения лекарственных препаратов - могут выйти из строя.

Относительные противопоказания к МРТ:

1. наличие некоторых типов металлических имплантов или протезов, которые могут нагреваться или смещаться- требуют предварительной оценки;
2. неадекватное поведение пациента;
3. острые психические состояния заболевания;
4. клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).

Беременность не является противопоказанием к МРТ. Когда пациентка находится в первом триместре беременности, сканирования, как правило, стараются избегать, хотя возможные риски являются теоретическими и, вероятно, небольшими и клинически не установлены. Контрастные вещества на основе гадолиния обычно противопоказаны при беременности.

Преимущества МРТ/недостатки КТ: 

1.Возможность получения изображений без использования ионизирующих рентгеновских лучей , в отличие от КТ.

2. Изображения могут быть получены в нескольких плоскостях (аксиальной, сагиттальной, коронарной или косой) без изменения положения пациента. Изображения КТ могут быть реконструированы только в нескольких плоскостях с одинаковым пространственным разрешением (т. е. изотропными вокселями).
3. Изображения МРТ демонстрируют превосходную контрастность мягких тканейпо сравнению с КТ и простыми рентгенограммами, что делает их идеальным методом исследования мозга, позвоночника, суставов и других мягких тканей тела.
4. Некоторые ангиографические изображенияможно получить без использования контрастного вещества, в отличие от КТ или традиционной ангиографии.
5. Современные методы, такие как диффузия , спектроскопия и перфузия, позволяют проводить точную характеристику тканей, а не просто «макроскопическую» визуализацию.

Недостатки МРТ/преимущества КТ :

1. МРТ-сканирование обходится дороже, чем КТ-сканирование.
2. МРТ-сканирование занимает значительно больше времени, чем КТ. При КТ высокая скорость сканирования позволяет получать более четкие изображения с меньшими артефактами от физиологических движений, т.е. улучшается качество изображений движущихся органов грудной клетки, брюшной полости. Возможность быстро обследовать объекты большой протяженности позволяет производить качественные исследования сосудов и проводить сканирование на одной задержке дыхания.
3. Комфорт пациента может стать проблемой, которая может усугубляться следующими факторами:
4. Получение изображений при МРТ более шумное по сравнению с КТ
5. Отверстия сканера МРТ, как правило, более закрыты, чем у КТ, что может вызывать клаустрофобию.
6. Изображения МРТ подвержены появлению уникальных артефактов, которые необходимо распознавать и устранять.
7. МРТ-сканирование небезопасно для пациентов с некоторыми металлическими имплантатами и инородными телами. Необходимо тщательное внимание к мерам безопасности, чтобы избежать серьезных травм у пациентов и персонала, и для этого требуется специальное совместимое с МРТ оборудование и строгое соблюдение протоколов безопасности.

Что сделать пациенту, КТ или МРТ, всегда определяет лечащий врач. Клиницист учитывает анамнез, жалобы, результаты других диагностических исследований и предварительный диагноз. Исследования не являются взаимоисключающими и не заменяют друг друга. В спорных ситуациях врач может назначить оба метода диагностики. Результаты КТ и МРТ качественно дополняют друга, позволяют собрать максимум сведений о патологических изменениях и поставить правильный диагноз.

 

Врач лучевой диагностики Шабуневич О.М.