Вторичная сердечно-сосудистая профилактика

Вторичная сердечно-сосудистая профилактика проводится у пациентов с верифицированными сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью профилактики рецидивов заболеваний, развития осложнений, улучшения качества жизни, снижения инвалидизации и смертности от этих болезней.

Препараты, улучшающие прогноз:

1. Антиагреганты.
   Отмена ацетилсалициловой кислоты пациентам, имеющим показания для вторичной профилактики, приводит к повышению риска:
   - нефатального острого инфаркта миокарда на 63%;
   - смерти от инфаркта миокарда/ИБС на 43%.
2. b-адреноблокаторы.
   b-адреноблокаторы показаны всем пациентам, перенесших ИМ, ОКС или имеющих сердечную недостаточность.
3. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (системы, отвечающей в организме за регуляцию артериального давления). Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антогонисты рецепторов ангиотензина2, блокаторы альдостерона.
   Например, рамиприл снижает риск фатальных осложнений на 26%, периндоприл на 20%.
4. Статины.
   Дислипидемия. При уровне ЛПНП> 2,6 ммоль/л, назначить липидснижающую терапию.

Оптимизация вторичной профилактики у пациентов высокого риска

1. Оптимизация антитромботической стратегии.
2. Липидснижающая терапия (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9).
3. Контроль АД.
4. Ведение диабета.
5. Изменение образа жизни.

Хроническая сердечная недостаточность.

• Хроническая сердечная недостаточность ишемической этиологии – тяжелое клиническое проявление атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
• Хроническая сердечная недостаточность преимущественно ишемической этиологии увеличивает риск сердечно-сосудистых событий (инфаркта миокарда, аритмии, ишемического инсульта, сердечно-сосудистой смертности).
• Бессимптомная дисфункция левого желудочка (систолическая и/или диастолическая дисфункция), а также явная симптомная сердечная недостаточность увеличивает риск сердечно-сосудистых госпитализаций (включая госпитализации из-за обострения сердечной недостаточности), сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от всех причин.
• Пациентам с симптомной сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса рекомендуется ряд препаратов для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Нефармакологические рекомендации пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью.

1.Участвовать в комплексной программе кардиальной реабилитации.

2.Обследовать пациентов с сердечной недостаточностью для выявления как сердечно-сосудистых, так и не сердечно-сосудистых заболеваний, которые, при их наличии, должны лечиться, обеспечиваться безопасными и эффективными вмешательствами не только для облегчения симптомов, но и для улучшения прогноза.

Рекомендации пациентам с цереброваскулярной болезнью.

1. Пациентам с цереброваскулярными событиями рекомендуется улучшение образа жизни в дополнение к надлежащей фармакотерапии.
2. Пациентам с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой рекомедуется профилактика антитромботическими средствами. Выбор антитромботического средства зависит от события. Пациентам с некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА рекомендуется использовать антиагреганты. Пациентам с кардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА рекомендуется использовать антикоагулянты.
3. Пациентам с инсультом или ТИА рекомендуется снижение АД ниже 140/90 мм рт. ст.

Заболевания артерий нижних конечностей.

1. Симптомное или бессимптомное заболевание артерий нижних конечностей связано с удвоением 10-летней частоты коронарных событий, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.
2. В течение 5 лет после постановки диагноза заболевание артерий нижних конечностей у 20% развивается инфаркт миокарда или инсульт и смертность составляет 10-15%.

В дополнение к показанной фармакотерапии рекомендованы:

• - отказ от курения;
• - здоровое питание и физическая активность;
• - пациентам с перемежающей хромотой показаны тренировки под контролем специалиста (если это доступно);
• - рекомендован контроль АД на уровне менее 140/90 мм рт.ст.;
• - строгий гликемический контроль.

Рекомендации по изменению образа жизни и ведению факторов риска и сопутствующих заболеваний у пациентов с фибрилляцией предсердий.

• Выявление и управление факторами риска и сопутствующими заболеваниями рекомендуется как неотъемлемая часть лечения.
• Модификация нездорового образа жизни и целенаправленная терапия интеркуррентных состояний рекомендуется для уменьшения бремени и симптомов тяжести фибрилляции предсердий.
• Рекомендуется уделять внимание хорошему контролю АД пациентам с фибрилляцией предсердий с артериальной гипертензией для уменьшения рецидивов фибрилляции предсердий и риск инсульта и кровотечений.
• Пациентам с ожирением и фибрилляцией предсердий потеря веса вместе с управлением другими факторами риска должна быть рассмотрена для снижения заболеваемости, прогрессирования, рецидивов и симптомов фибрилляции предсердий.
• Консультации и меры по предотвращению злоупотребления алкоголя следует рассматривать для профилактики фибрилляции предсердий
• Исключить чрезмерные физические нагрузки на выносливость, которые могут способствовать развитию фибрилляции предсердий.

Гормональная заместительная терапия

• Не уменьшает риск развития ИБС;
• Увеличивает риск тромбоза глубоких вен (в 4-6 раз), инсульта (в 0,9-2,3 раза);
• Увеличивает риск развития рака молочной железы;
• Может повышать АД;
• Аритмический риск (эстрогены могут модифицировать калиевые каналы);
• Снижение ХС-ЛПВП и небольшое повышение ХС-ЛПНП и ТГ (трансдермальные формы влияют меньше);
• Нарушение толерантности к глюкозе происходит с повышением дозы этилэстрадиола;
• Не ухудшают течение имеющегося сахарного диабета.

 

Материалы подготовила: врач- кардиолог (заведующий) кардиологического отделения №3 Керко Елена Михайловна, июнь 2025г.